如何看待人民网关于无麻醉剖宫产的报道？
时间：2024-07-20 17:49:17 来源：网络
广州一名孕妇无麻醉剖宫产
女人生孩子是很痛苦的过程，对于女人来说，怀孕本来就很不容易的，生孩子的过程更是艰难，因为女人生孩子真的很痛的，会达到十级疼痛的感觉，也是人类最高程度的疼痛体验，所以有些准妈妈会采取麻醉剖腹产来减少生产过程中的疼痛，广州一位脐带脱垂的孕妇竟然无麻醉剖腹产了，来看看怎么回事。
1、孕妇无麻醉剖腹产
日前，该院产科诊断发现一名产妇脐带脱垂，胎儿随时可能死亡。情况万分危急，已经来不及实施麻醉，医生果断为产妇进行了无麻醉的剖宫产！从把孕妇推进产房，到医生剖宫取出宝宝，前后仅仅用了4分钟。这位忍受剧痛产下宝宝的母亲也被赞了不起。
康华医院负责人告诉记者，前几天出诊时，产科副主任医师彭青湘接诊了一名胎膜早破的患者，该患者怀孕34+4周，尚未足月。因这类患者容易发生感染、胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内等危险，彭青湘随即安排其入院观察。
住院后的监测显示，该患者的胎心偏快，不排除胎儿缺氧的可能，医生建议她尽快实施剖宫产，但家属仍想再观察看看。患者改变体位后，彭青湘再次听诊胎心，发现胎心率减慢至60~70次/分钟，怀疑是急性胎儿宫内窘迫。考虑到患者有胎膜早破病史，彭青湘担心会出现可怕的脐带脱垂，若果真是如此，那宝宝随时可能胎死腹中。
彭青湘立即指挥医生给患者做进一步检查，并同时让所有医生、护士各就各位做好抢救准备。果然，进一步检查的结果是脐带脱垂！
彭青湘决定立即给孕妇实施剖宫产手术——只有在最短的时间内将孩子取出，孩子才有存活的可能。时间紧迫，已经来不及给孕妇实施麻醉了，医生要在没有麻醉的情况下剖宫取出宝宝。
没有麻醉做剖宫产，孕妇可能因疼痛而发生各种危险情况，宝宝也可能已经不行，不管是对于医生还是对于产妇，这都是极大的考验！一群勇敢的医生和一个伟大的妈妈同心协力，就这样创造了奇迹——从把孕妇推进产房，到医生剖宫取出宝宝，前后仅用了4分钟。
宝宝清脆的啼音在产房响起，男婴，体重2050克！这时，麻醉师也赶到产房，给产妇做了全身麻醉，这位了不起的母亲在巨大的痛苦和巨大的快乐之后终于安心地沉沉睡去。
2、剖腹产麻醉后遗症
剖腹产麻醉后遗症一：术后麻醉的缓解
产妇麻醉后手术正式开始，手术后产妇被推进康复室，在此停留1～2个小时，具体时间的长短根据使用的麻醉方法而定。如果产妇使用的是硬膜外或脊髓麻醉，那就应该在
康复室停留至下半身恢复知觉，可以扭动双腿为止。如果采取的是全身麻醉，那就要在康复室停留至完全恢复知觉。
剖腹产麻醉后遗症二：麻醉后的疼痛
如果孕妇剖腹产前已经经过试产，子宫的规律收缩引起较强的痛感，且孕妇比较疲惫，则在麻醉后，随着宫缩痛的消失，痛苦解除，有的孕妇随即会八睡，麻醉效果非常好。
但是也存在麻醉效果欠佳的情况，那么在取胎儿以及；洗腹腔(所谓的哗哗水声)时，由牵拉引起的痛苦是非常难受的。医生会在婴儿娩出后用些镇痛镇静药以缓解产妇的痛苦，这样产妇就会有很强的睡意，从而减轻疼痛感。
剖腹产麻醉后遗症三：麻醉引发的不良后果
根据医学界统计的数据表明，20世纪90年代以后，剖腹产率明显上升。尽管各种早产儿诊治和抢救技术已有所提高，但剖腹产儿的死亡率仍然较高。这是因为，剖腹产手术很容易引起感染，即使是麻醉过程都可能引起多种并发症，所以说从麻醉开始，母婴的危险也就一同开始了。正因如此，国家卫生部门对麻醉药物的规定也非常严格。全身麻醉危险性也是很突出的。
剖腹产麻醉后遗症四：麻醉引发的并发症
剖腹产时如果使用局部麻醉，有些产妇可能会感到严重的头痛，也有些人会感觉背痛，不同症状因人而异。采取全身麻醉时，有可能感觉头晕眼花，喉咙发干且酸涩，也可能感觉恶心并呕吐。如果麻醉药中使用了吗啡，产妇还可能会感觉浑身发痒，这些副作用将在生产后24～48小时内逐渐消失。
剖腹产麻醉后遗症五：麻醉中的意外情况
在局部麻醉过程中，硬膜外麻醉是经常被用到的一种麻醉方式，此法对血液循环系统会有一定干扰作用，故在使用过程中一定要谨慎才行。如果对妊娠高血压综合征、贫血、心脏代偿功能不良、不合作的产妇采取此种麻醉手段，很可能会出现意外事故，危及母婴的生命安全。
全身麻醉需进行气管内管插管，而产妇怀孕生理上的变化，进行气管内管插管具有一定难度，一旦插管失败，产妇将面临着生命危险。虽然说麻醉药物可以缓解产妇在生产过程中的疼痛，但也具有一定的副作用，在选择过程中，一定要谨慎，以免给母婴造成不必要的伤害。
3、剖腹产的小知识
进行剖腹产的最佳时间
准妈妈选择剖腹产的原因很多，例如择黄道吉日迎接宝宝，惧怕自然分娩的疼痛，还有些孕妇可能因为年龄、胎儿体型等原因不得不剖腹产。总而言之，采取这种分娩方式的女性不在少数，何时做剖腹产最好，是准妈妈们尤为关心的话题。
健康准妈妈：孕39周后
一般来说，健康的准妈妈在胎儿满39周后便可进行剖腹产。大多数胎宝宝此时已发育成熟，且处在相对稳定的状态，出生后患上各类新生儿疾病的可能性比更早出生的孩子要小。根据已有的科学研究，大部分胎宝宝在怀孕37周后就已经足月，而正常的孕期约有40周，因此在39周接受剖腹产，时机刚刚好。
特殊准妈妈：不得早于36周
部分孕妇确实有一些特殊情况不得不提前剖腹，但时间也不得早于怀孕第36周。若胎儿还未成熟就强行取出，很可能出现诸多健康问题，后患无穷。
关于具体哪天剖腹产的问题，对于每一位孕妇来说，答案都是不同的，因为个体的差异影响很大。总之，准妈妈一定要认真咨询医生的意见，不可固执己见，一意孤行。
产前准备工作
跟顺产一样，在剖腹产进行之前，产妇要做好准备工作，这样才不至于措手不及：
产前检查不能少：孕妈妈要积极的做好产前检查，如胎心监护、B超，以便医生能及时有效的了解胎宝宝在子宫中的情况，以及孕妈妈的身体状况，能有效的避免手术中的一些危险。
待产包要准备好：孕妈妈在到医院待产前要准备好待产包，要准备好自己需要的生活用品、卫生用品品，以及宝宝的一些必要物品外，还要将孕期检查的报告单、病历等准备好，以便医生对孕妈妈和胎宝宝的情况做进一步了解。
不随意离开病房：孕妈妈到医院待产时，尽量不要随意的离开病房，一是因为护士可能会随时来给孕妈妈做配血、备皮、抽血等准备，二是为了预防孕妈妈外出时，出现意外的情况。
全面了解剖腹产：手术前家人和孕妈妈要对剖腹产进行一个全面的了解，同时产前医生也会就剖腹产的风险向家属进行讲解，让家属对此有了充分的心理准备。
术前孕妈妈要调整好心态：手术前孕妈妈要积极的调整调整好自己的心态，因为孕妈妈在这时会面临陌生的手术环境、担心宝宝等，都会是孕妈妈心情比较紧张，这会影响手术的正常进行，因此，产前家人要积极的帮助孕妈妈缓解紧张的心理。
手术前注意不要带饰物：孕妈妈产前尽量不要随身携带饰物，更不要涂指甲油和化妆，孕妈妈化妆和涂指甲油会影响一生对孕妈妈的情况的判断，另外，一些金属饰物不仅会影响一生的操作，还可能在手术的过程中出现丢失的情况。
剖腹产生孩子的时候，需要注射麻醉药，注射的麻醉药剂量是在安全范围内的，但是多少会给产妇带来一些后遗症的，因个人身体情况而不同。一位准妈妈竟然无麻醉剖产，母爱真的很伟大，这位母亲很勇敢，承受这么多痛苦就为了未出世的孩子能够健康。
为什么要提倡无痛分娩？
因为无痛分娩可以有效的减轻孕妇在生产过程中的疼痛，能够让孕妇在生产中安全的生下孩子，毕竟生产期间产生的疼痛不是一般人可以承受的。
一、减轻孕妇的疼痛
生孩子是一种非常疼痛的过程。对许多女性来说，无痛分娩可以让生产变得更加舒适和容易。这种方法可以减轻孕妇的疼痛，并提高她们在生产中的舒适度。这会让孕妇更加放松和舒适，有助于促进更快的分娩过程。
二、减少产妇和婴儿的并发症
研究表明，无痛分娩可以降低分娩中出现并发症的风险。因为产妇没有感到剧烈的疼痛，她们的身体会更加放松，从而有助于促进更快的分娩过程。此外，无痛分娩还可以降低剖腹产率、产后出血率和婴儿缺氧的风险。
三、加快生产
无痛分娩可以减轻孕妇的疼痛和焦虑感，使她们更加放松和舒适。这将有助于促进更快的分娩过程，减少产妇的疼痛和并发症。在医生的角度来看，无痛分娩还可以降低医疗事故的风险，提高医疗工作的效率和质量。
四、提高母亲和婴儿的健康
无痛分娩可以减少生产对母亲和婴儿的负面影响。由于无痛分娩可以减少产妇的疼痛和并发症，婴儿的健康状况也会更好。这种方法还可以降低剖腹产率，减少剖腹产对母亲和婴儿的不利影响。
对于孕妇来说，无痛分娩的提倡可以大大的减少生产中带来的痛苦。我当初生孩子的时候，也接受过无痛分娩，那时候已经到了产程的后期，宫缩疼痛让我感觉非常痛苦。在医生和护士的建议下，我接受了无痛分娩。在接受无痛分娩之后，我的疼痛感大大减轻，从而让我能够更好地集中精力进行分娩，最终安全地生下了孩子。
不过，无痛分娩虽然很好，但也存在一些弊端：
无痛分娩可能会有一些副作用和风险，包括低血压、头痛、恶心和呕吐等。对于有些产妇来说，无痛分娩可能会引发更严重的副作用，例如呼吸困难、过敏反应等。
无痛分娩可能会延长产程时间，因为麻醉药物可以减缓宫缩，导致产程变得更慢。如果产程过长，可能会增加母婴的并发症风险。
在接受无痛分娩的过程中，产妇需要被持续监测，包括心率、呼吸、血压等生命体征。这可能会让产妇感到不适和疲劳。
如果无痛分娩在产程的早期使用，可能会导致宫缩不充分，从而降低自然分娩的成功率，这可能会导致剖腹产的风险增加。
麻醉药物可能会通过胎盘传递到胎儿体内，对胎儿的健康产生影响。此外，麻醉药物可能会影响胎儿的呼吸和心率，需要在医生和护士的监护下使用。
对于产妇来说，在接受无痛分娩的时候，需要与医生和护士充分沟通，了解其风险和利益，以做出最适合自己和胎儿的决策。
重庆媳妇欲无痛分娩被婆婆劝阻，无痛分娩究竟是好是坏？
自古以来，每一位母亲生孩子都是走一遭鬼门关。最让人害怕的就是生孩子那种无法形容的痛，痛觉敏感的妈妈会感觉痛不欲生，好比20根肋骨同时被折断。所以当这两年国家在全国逐步推广无痛分娩，对很多产妇来说是天大的福音。
重庆一个孕妈妈在怀孕初期就有做无痛分娩的打算，但是遭到了婆婆的阻拦。婆婆认为麻药打多了小孩儿会变傻，还说有个孕妈妈就是用了镇痛棒到现在腰杆患上了风湿病。在老一辈人眼里每个女人生孩子都痛，忍忍就过去了，无痛分娩根本没必要，还有诸多危害，所以她们极力反对。
但是在媳妇的一再坚持下，最终她还是很顺利的以无痛分娩的方式生下了健康的小宝宝，并且自己没有受多少折磨。
这几年，人们对于无痛分娩从质疑到逐渐接受，再到现在很多年轻人主动选择，相信再过几年无痛分娩将会成为非常普遍的生产方式。
大部分人对无痛分娩产生质疑，最大的担忧是害怕麻药会对孩子造成不良影响。专家说其实无痛分娩的麻醉方式和剖腹产是一样的，都是脊椎插针输入麻药，无痛分娩的麻药计量不过是剖腹产的十分之一都不到。
剖腹产如此盛行，也没见孩子因此变傻产妇身体受到伤害。对于选择剖腹产的产妇来说，无痛分娩反而减少了肚子上挨刀的残酷
在无痛分娩的过程中也不存在产妇没有力气生孩子的现象。因为它的作用只是减轻疼痛，对其他方面没有任何影响，甚至可以让产妇因为不遭受非人的疼痛可以更好的积攒力量生产。
当然，无痛分娩也不是万能的，不要期待它一点都不疼，对于特别敏感的人来说，镇痛泵可以让十级疼痛降到三至四极。对于一般产妇来说没有明显的疼痛感，只是觉得肚子发紧。
小编的闺蜜生孩子时原本没打算用无痛分娩，宫口开到四指实在受不了了，才使用无痛分娩。生了儿子后，她说有点后悔没有在一开始就使用镇痛泵，不然也不用再受前面几个小时的罪。
生孩子那么痛，“无痛分娩”普及率为何不高？
数据显示，目前我国平均分娩镇痛普及率约30%，麻醉医师和助产士人员短缺、收费标准不明确等因素，阻碍了分娩镇痛的进一步推广，让很多女性依然要面对这种难以承受之痛。
“新华视点”记者调查发现，此前，一些地区剖宫产率居高不下，个别地区剖宫产率甚至高达85%。近年来，随着分娩知识的普及，越来越多的人会选择自然生产。但自然生产的痛，确实也让不少女性继续选择剖宫产。
“现在大家都有意识地选择自然生产，很多朋友都做了无痛分娩。从做产检开始，医生就告诉可以做无痛分娩，没想到最终却因为当天麻醉师太忙没做上。”杭州“90后”妈妈何静说。
多位受访专家表示，分娩镇痛推广当前仍面临一些困境：
首先是麻醉医师和助产士人员短缺。专家米卫东认为，分娩镇痛推广中首当其冲的难点是人员缺乏，尤其是麻醉医师短缺。
据中国医师协会麻醉学医师分会2019年6月统计，我国麻醉医师的数量为9.2万人，平均每万人配备0.6个麻醉医师，而发达国家平均每万人能配备2.5至3个麻醉医师（或麻醉从业人员）。
近年来，我国医疗对麻醉的需求量在持续上升，麻醉工作量急剧增长，全国每年无痛胃肠镜的需求量就达上亿人次，同时各类手术数量也在以每年10%的速度递增，尽管麻醉医师的人数在增加，但仍不足以支撑临床麻醉的需求量。
以上内容参考 新华社－生孩子那么痛，“无痛分娩”普及率为何不高？
无痛分娩到底是怎样“无痛”
麻醉，一直是一种让人既爱又怕的技术。医生必须考虑如何说服患者，患者有时则会头疼如何说服亲属。
最近就有一则新闻，产妇疼得死去活来，强烈要求进行无痛分娩，丈夫却始终不同意、拒绝在无痛分娩同意书上签字。因为，“上麻醉对小孩有影响、对大人也不好”。[1]
相关新闻（图片来源：news.sina.com.cn）
其实，关于无痛分娩的科普已经够多了，实施方法、所用药物、使用剂量、不良反应率等，都有大量的介绍，但这些，都抵不过一句“万一”。
“万一麻醉对小孩有什么不好的影响呢？”
言下之意，无痛分娩是一种多余的技术，能不用就不用吧，不用最省心嘛。所以，今天，咱们不妨换个角度看问题：如果你是新闻中的“丈夫”，你该怎么取舍？
首先，剖宫产是下下策，能不选就不选。
平心而论，剖宫产术是一个非常伟大的发明。上个世纪五十年代，美国每五个新生儿里，就有一个夭折，随着剖宫产的普及，到了上世纪末，新生儿的死亡率已经不足百分之五。[2]
剖宫产的手术指证
不过，手术就是手术。一方面，行剖宫产与否，有着严格的指证；另一方面，和分娩镇痛相比，剖宫产手术需要更高浓度的麻醉药物，也有着更多的不良反应。
换句话说，不管是关心产妇、还是关心婴儿，只要不符合手术标准，都应该尽量避免剖宫产。而我国的剖宫产率，却始终居高不下、甚至有连年增高的趋势。这其中，社会因素，如产妇对疼痛的恐惧，发挥着重要影响。
河南医科大学附属三院剖宫产率变化[3]
中华预防医学会曾做过一项调查，结果显示，近七千名孕妇中，绝大多数希望自然分娩，但是因为担心疼痛，一部分人会进行剖宫产[2]；而在使用了分娩镇痛技术之后，剖宫产率大大降低。[4]
排除了剖宫产以后，就只剩下两个选择：要么，选择自然分娩，要么，使用镇痛技术。
无痛分娩属于分娩镇痛技术的一种，最常用的方式是硬膜外麻醉。[5]它和自然分娩比，只有两个区别。
第一，硬膜外麻醉需要硬膜外穿刺。
人的脊髓，位于椎管内，上连着延髓（呼吸、心跳中枢），下止步于腰椎第一节，周围则连接着脊神经（负责颈部以下的感觉和运动）。
如此重要的器官，自然处于重重保护之中。脊髓外，有一层软脊膜，软脊膜外，有一层硬脊膜；而在椎管内面，还有一层骨膜。
硬膜外间隙的位置[6]
所谓“硬膜外穿刺”，就是把针打进硬脊膜和骨膜之间的空隙里。因为穿刺的位置很低，所以，不用担心伤及骨髓；又因为这个空隙不与脑组织相通，所以，无需担心药物影响患者的脑组织。
实际上，硬膜外穿刺是一种十分成熟的作用，在诸多手术和术后镇痛中都有用到。
硬膜外穿刺的位置（图片来源：sohu.com）
第二个区别是，硬膜外麻醉需要往硬膜外间隙注射外源性麻醉药物。
之所以强调“外源性”，是因为，人体也会分泌麻醉性物质。分娩时的疼痛，会引起交感神经兴奋，激活人体的保护机制，导致儿茶酚胺释放增加。儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素等。
肾上腺素可以兴奋心脏，使心脏跳动地更快；去甲肾上腺素可以引起周围血管收缩。周围血管，自然包括子宫内的血管。也就是说，儿茶酚胺释放增加，可能会引起子宫血流量下降，进而影响正常产程，严重时，甚至能够导致酸碱平衡紊乱、胎儿窘迫，对产妇和婴儿都有着极其不利的影响。[7]
相比之下，无痛分娩虽然需要外源性麻醉药物，但是一来，药物的浓度很低，只有常规麻醉剂量的1/5到1/10，二来，它可以减少、甚至避免内源性镇痛物质的释放。
大量研究证实，无痛分娩可以显著减少产妇的痛苦；虽然它也会延长产程，但是平均延时在20分钟左右。换言之，无痛分娩引起的产程延长，不仅时间短，而且可以预测。[8]
更进一步说，即使顺利自然生下婴儿，疼痛一时半会也不会消失。它不仅可以引起挫败感，使产妇对母乳喂养失去信心，而且会影响休息。休息不足，便没有办法做到按需哺乳，做不到按需哺乳，乳房就会缺乏吸吮刺激，进而影响到泌乳刺激素的释放。如此种种加起来，母乳喂养失败的风险自然大大增高。[9]
无痛分娩则不然，它从根源上杜绝了痛苦。产妇恢复更快、精力更好，更愿意进行母乳喂养，乳汁分泌也更加充足。[9]
最后，对小孩有没有影响呢？
正如前文所说，硬膜外麻醉，是把药物注射到硬膜外间隙里。所用的麻醉药物，本身就浓度很低；退一步讲，如果麻醉剂想对婴儿产生影响，它得先通过重重阻隔，进入产妇的血液，然后想方设法通过胎盘屏障，即使能通过，到达婴儿的剂量，也会变得微乎其微。
实际上，阿普加（Apgar）评分是评价新生儿状态的常见标准，包括外观、脉搏、呼吸、对刺激的反应、肌肉张力五个指标。研究表明，无痛分娩对阿普加评分没有影响。[5,10]
当然，无痛分娩并非完美，它有自己的适用范围；只要穿刺、只要使用药物，就有一定的风险。不管这些风险多么小、后果多么轻微，患者和患者亲属，都有权因此拒绝使用麻醉技术。
其实，临床医生们对麻醉技术，同样经历了一个从抗拒到接受的过程。早期，很多医生认为，疼痛是手术的一部分，麻醉是多余的。
直至今日，麻醉技术仍然不是完美的，但在权衡利弊之后，理论研究、统计调查、临床实践都可以证明，现阶段，比起硬抗、赌运气，麻醉是一个更好的选择。
不适用硬膜外麻醉的情况
---------------------------------------------
参考文献
[1]心疼！产妇疼得死去活来，丈夫却拒绝无痛分娩！[EB/OL]. (2018-03-28)[2018-04-08]. http://news.sina.com.cn/o/2018-03-28/doc-ifyssncp6173586.shtml.
[2]黄醒华. 对剖宫产术的思考[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(7): 385388.
[3]杨雪峰, 程金华, 封全灵等. 剖宫产率及剖宫产指征 14 年变化研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18(1): 4546.
[4]黄晓戈. 分娩镇痛对降低剖宫产率的影响[J]. 临床医药文献杂志 (电子版), 2017, 4(24): 45964596.
[5]威廉卡曼, 凯瑟琳亚历山大|译者. 你一定要知道的无痛分娩[M]. 胡灵群, 译. 世界图书出版公司, 2010.
[6]柏树令. 系统解剖学[M]. 人民卫生出版社, 2006.
[7]乐杰. 妇产科学[M]. 人民卫生, 2008.
[8]武崇慧. 硬膜外感觉神经阻滞分娩镇痛对产程进展的影响分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(10): 5152.
[9]王保平, 李秋玲, 胡玉凤. 硬膜外阻滞分娩镇痛对母乳喂养的影响[D]. 2005.
[10]ZUPPA A A, ALIGHIERI G, RICCARDI R等. Epidural analgesia, neonatal care and breastfeeding[J]. Italian Journal of Pediatrics, 2014, 40: 82.
凡来源署名为“蝌蚪五线谱”的内容，版权归蝌蚪五线谱所有，任何媒体、网站或个人未经授权不得转载，否则追究相应法律责任。申请转载授权或合作请发送邮件至editor@kedo.gov.cn。本网发布的署名文章仅代表作者观点，与本网站无关。如有侵权，文责自负。
作者：赵言昌
